無水一身輕 (水腫)

水腫證治──跟師臨床心得/ 註冊中醫/ 翁漢威http://www.takungpao.com/news/09/02/06/GY-1028234.htm
【定義】水腫是指體內水液瀦留，泛溢於肌膚，引起眼瞼、頭臉、四肢、腹背，甚至全身浮腫的一類病證。嚴重者可伴胸水、腹水等。包括西醫學中的多種心臟病引起的心源性 水腫、腎小球腎炎、腎病綜合症的腎源性水腫、低蛋白血症、維生素B1缺乏症、嚴重貧血引起的營養性水腫、醛固酮增多、甲減引起的內分泌性水腫等等。

【歷代醫家診治概況】本病在《黃帝內經》中稱為「水」，其病機為肺、脾、腎、三焦有關，用開鬼門、潔淨腑、去菀陳莝為治療之法。張仲景《金匱要略》指出「諸有水者，腰以下腫當利 小便，腰以上腫當發汗乃愈」。隋唐間，對水病以「水腫」為總稱。元代朱丹溪《丹溪心法．水腫》篇，將水腫分為陰水和陽水。隋唐之前，普用瀉法，以發汗、利 小便、攻下逐水；宋代之後，多重調補脾腎。張景岳云：「凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故 其制在脾。今肺虛氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行」，以概括之。

津血同源，水能病血，血能病水，氣虛則氣滯，氣滯則血瘀，血流不通，三焦氣化不行，可加重水腫。《血證論》云：「瘀血化水，亦化水腫」。用活血化瘀法可助消除水腫。

【醫案】古×× 女 26歲，初診：2005/8/11
上月21日上午突發兩下肢（小腿）浮腫，約1-2小時內腫至與大腿相近粗細，3-4天後皮膚變黑暗，一周後黑暗消退，初診右小腿粗於左小腿，時覺肢軟，無紅 腫疼痛，經檢驗下肢血管超聲波及小便血常規均未見異常，肝腎功能正常，子宮超聲波發現左側卵巢有一囊腫（5.4cm x 4.6cm x 5.9cm），面色萎黃晦暗，聲低易倦，納食二便正常。脈細滑無力，舌淡而胖，苔薄白。西醫找不出原因，故來求診於教授。

【診斷】水腫（氣虛血瘀）
【治法】益氣化瘀利水
【方藥】粉防己10g、黃?15g、白朮15g、甘草6g、澤瀉10g、茯苓15g、豬苓15g、車前草 10g、黨參15g、川牛膝 10g、丹參15g、益母草 15g、劉寄奴 10g

二診：2005/9/10
病人兩周前內窺鏡下行卵巢囊腫切除術，藥後浮腫著減已近正常，舌脈如上。療效顯著，原方加減 X 5劑，鞏固療效。

【分析】突發性水腫多為肺、脾、腎氣虛所致，臨床表現見水腫晨輕暮重，活動後加重或經期加重，伴有全身乏力，氣短肢重，舌淡胖脈濡等，且需排除其他器質性病變。病者 聲低易倦，脈細無力，舌淡胖皆為氣虛之象；面色晦暗，卵巢囊腫，皮膚水腫色黑暗亦為血瘀之表現；下肢超聲波、血尿檢查、肝腎功能正常，可排除其他器質性病 變；故教授認為是氣虛血瘀所引致的急性水腫。一般來說，水腫病於肺、脾、腎三臟，但教授指出水腫也可以因為心氣虛所引起，而心氣虛引致的水腫發展多為緩 慢，多見有血瘀。現代醫學認為右心衰表現有頸靜脈怒張，肝腫大常伴黃疸，下肢凹陷性水腫，胸水，腹水，紫紺。左心衰表現有肺水腫，勞力性呼吸困難，端坐呼 吸，咳嗽，甚至咳出白色或粉紅色泡沫痰。

氣虛引致血行乏力，血行不暢，形成血瘀，現代血流動力學認為血流不暢流量減慢是引致血瘀的主要原因。王清任《醫林改錯》也云：「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀」。《蘭台軌範》：「瘀血阻滯，血化為水，四肢浮腫」，所以，氣虛及血瘀都可引致水腫。

教授認為病人水腫的病因乃氣虛與血瘀，診斷準確，用藥專注，方中防己、黃耆、白朮、黨參、澤瀉、茯苓、豬苓、車前草益氣利水；丹參、益母草、劉寄奴、川牛膝化瘀通絡，標本同治，療效顯著。