戰勝抑鬱（三）

中醫對抑鬱症的認識及治療

在中醫學中雖然沒有「抑鬱症」這個病名，但本病可歸屬於中醫「鬱證」、「癲證」範疇。此外，抑鬱症與中醫理論所講的「臟躁」、「百合病」的証候表現也有相符合之處。

「鬱證」是指因情志所傷，導致氣機鬱滯，進而引起五臟氣機阻滯所致的一類病證；病機主責肝、脾、心三臟受累以及氣血失調。

「癲證」是指因情志所傷、或先天遺傳，導致痰氣鬱結，蒙蔽心竅所致的一類病證；病機主責心、腦、肝、脾、腎氣機逆亂，陰陽失調為關鍵。

《黃帝內經》對兩病證有詳盡的記載和闡述，經後世醫家不斷闡釋和充實，逐步豐富了中醫理論體系對「鬱證」與「癲證」的認識。

「鬱證」與「癲證」在病因病機、證候表現不盡相同，兩者與現代的抑鬱症臨床表現亦略有差異。但由於抑鬱症非一朝一夕而成，且症狀往往紛繁複雜、縱橫交錯、輕重不一，按中醫辨證多屬虛實夾雜之證，並常伴五臟六腑、氣血陰陽失調，呈現「證候複雜、遷移多變」之特點。因而中醫治療抑鬱症亦根據疾病特點而靈活變通、多法配合、標本兼顧。治療大法雖以疏肝解鬱爲主，但又相輔補心健脾、醒腦開竅、理氣活血、化痰通絡等法，治病過程始終貫徹五臟六腑、氣血陰陽的整體治理，既突出「疏中有補、補中兼通」的治法特色，亦體現中醫「整體觀念、治病求本」之治療精髓。

除了傳統藥物治療外，針灸也可發揮重要作用。近年不少醫學報道針灸（包括頭針、耳針等）治療抑鬱症取得良好療效，值得深入研究探討；此外，中醫藥膳食療、太極拳、八段錦等傳統保健方法對預防抑鬱症也有積極的臨床意義。

由此可見，早在兩千多年前中醫已對類似抑鬱症的病證有一定認識，再經歷代醫家經驗累積，已形成了鮮明的治療特色，後學應珍惜並傳承寶貴經驗，不斷將之發揚光大，更好地應用於抑鬱症治療上，造福人群。

現代醫學對抑鬱症的確切病因尚不清楚，目前較一致的觀點是：神經介質紊亂是構成本病的內在因素，而心理社會因素則起誘發作用。此外，抑鬱症與遺傳亦有密切關係， 近年來基因學、遺傳學方面研究表明本病有明顯遺傳傾向。

治療上，主要有藥物治療、電休克治療以及心理治療。

目前西藥臨床治療多選用「百憂解」抗抑鬱藥（商品名：Prozac；學名：Fluoxetine hydrochloride）。「百憂解」是一種選擇性血清再吸收抑制劑，副作用較傳統抗抑鬱藥為少，通常需服藥後2至4周才能起效。儘管現時新的抗抑鬱藥物層出不窮，但「百憂解」依然十分常用。據資料顯示：2006年美國就有超過2.31億次「百憂解」代用藥的處方。

電休克治療主要適用於有自傷和自殺傾向的抑鬱症病人，可獲立竿見影之效果，待病情穩定後再用藥物鞏固。此外，無抽搐電痙攣治療（MECT）也是西醫治療本病常用方法。

值得一提的是：無論中醫還是西醫，對情志調理 / 心理治療均十分重視。臨床實踐證明，以藥物 / 針灸治療為主，情志調理 / 心理治療為輔，整體療效將大大提高。

總體而言，中藥配合針灸治療抑鬱症具有遠期效果肯定、復發率低、副作用小、醫療成本輕等優點，缺點是見效相對較慢，不少病人因短期內未見效果就會放棄治療；西藥治療的優點是針對性強、見效較快，缺點是副作用大、部分病人更須終身服藥。

儘管中西醫各自對抑鬱症的發病機理、思維模式、治療方法等方面完全不同，但對本病的認識卻有以下共識：1 . 認同本病的核心在於「情緒抑鬱」；2. 認同情志 / 心理失調是導致本病的重要因素；3.  對本病主要臨床表現描述基本一致；4. 承認本病具有隱匿性、長期性、複雜性以及難治性的特點。

基於雙方存在共識，為求優勢互補、達至最佳臨床療效，個人認爲在抑鬱症的研究與治療領域上，中西醫有著廣闊的合作空間。

參考文獻（略）

草根郎中結語：