桂枝湯方析

桂枝湯為《傷寒論》第一方，由桂枝、芍藥、生薑、大棗、炙甘草僅五味組成，組方簡單，結構嚴謹，絲絲入扣，毫無累贅之処。

桂枝湯主治「太陽中風」。此「太陽中風」非現代所述之腦血管疾病—「中風」，而是指風邪外襲機體，導致營衛失調所產生之脈證，見《傷寒論》原文第2條：「太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。」

《靈樞・營衛生會篇》雲：「人受氣於穀，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端」。説明人體於正常情況下，自當營衛調和，氣血亦必和諧。又謂「陰陽平衡」，乃人體健康無疾之根本。

從病機上推敲，桂枝湯證主因「衛強營弱」。因風邪外襲，機體受邪，衛氣奮起相爭，呈現「衛強」之征，此乃一種病理性亢奮，並非指衛氣強盛，相對邪氣之盛反而是衰弱；與此同時，衛與邪爭，勢必牽動營陰，原本營衛調和之平衡狀態被打破，加之邪盛薰蒸，營陰不能內守而外泄，呈現「營弱」之象。遂現發熱，汗出，惡風等，見《傷寒論》原文第12條：「太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」

桂枝湯功專滋陰和陽，調和營衞，從其配伍結構可窺全豹。

方中主藥桂枝與芍藥，體現此方滋陰和陽、調和營衛之基本作用。桂枝辛溫，起通陽發散之功；芍藥苦酸微寒，收養營斂陰之效。兩藥相配乃一絕妙藥對，等量合用，一辛一收，一開一合，辛（溫）酸（寒）並施，令發汗不傷陰，斂汗不留邪，達相反相成之妙。

炙甘草既能佐桂枝解肌，合芍藥則以益陰，且調和諸藥；生薑辛溫助桂枝解肌，兼能止嘔；大棗甘平，能益氣補中，且滋脾生津。倘再細分用藥，則可分爲兩類。其一：桂枝、生薑主散屬陽為「動藥」，走表，二藥與大棗、炙甘草相配，辛甘化陽。其二：芍藥、大棗、炙甘草主收屬陰為「靜藥」，走裏，三藥相配，酸甘化陰。

上五味相配，體現發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽並調之意，共奏解肌散邪，滋陰和陽，調和營衛之效。

臨證應用桂枝湯，若用得其所，往往效如桴鼓，茲擧一二例。

曾診一韓國女士，因雙方言語溝通困難，僅以簡單英語問答，只知其時時惡風，汗出，倦怠乏力，長期燉服人參，未見顯效，取其脈浮緩無力。遂抓住惡風、汗出、脈緩等主證思量，當屬衛強營弱之太陽中風無疑，頗合「但見一證便是，不必悉俱」之意。投以桂枝湯原方三劑而愈。

又一中年女士，失眠經年，平素精神恍惚，心煩易怒，健忘疲憊。方以桂枝湯加浮小麥，服二劑即見症大減，繼服十劑而愈。觀此案，處方並無使用安神藥，卻以桂枝湯取其滋陰和陽之功而收良效。探其源，主因「厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰」之故也。（《靈樞・邪客篇》）

可見桂枝湯已非僅局限於治療外感疾病，但凡陰陽失調，營衞失和、氣血失常之諸多雜病均可辨證應用。